Вы идёте к врачу — за вами идут деньги

Выбери доктора, страховщика, больницу
— Новый закон об ОМС направлен в первую очередь на улучшение качества оказания медицинских услуг, а потому имеет большую социальную направленность. Отныне каждый человек может раз в год выбрать себе страховую компанию, лечебно-профилактическое учреждение и даже лечащего врача. Предусмотрено поэтапное внедрение закона: 1-й этап уже начался с января текущего года, 2-й ориентирован на январь 2012-го, и далее — до 2015 года.

Система обязательного медицинского страхования в рамках субъектов Федерации Сибирского федерального округа сегодня развита неодинаково: где-то население получает более качественные услуги, где-то менее качественные. Новый закон позволит эту разницу преодолеть.

В Новосибирской области в системе ОМС работают сегодня три страховые организации, имеющие лицензии; в Кемеровской области их девять, в Красноярском крае — шесть. Чем больше будет таких компаний, тем для рядового гражданина лучше: есть из чего сделать выбор.

Всех — под единый стандарт
— Существуют ли у нас подзаконные акты именно на региональном уровне, которые прописывали бы процедурные вопросы для проведения в жизнь всех этапов нового закона?

— Как раз сейчас разрабатывается стандарт медицинского обслуживания населения. Этот стандарт необходим для того, чтобы любой член нашего общества, который пользуется услугами в рамках обязательного медицинского страхования, обеспечивался бы ими в полном объеме. Лечебное учреждение должно иметь для этого необходимое оборудование и соответствующий штат медперсонала. Страховые организации, имеющие лицензию на ОМС, имеют право подать заявку в территориальные органы обязательного медстрахования для включения их в реестр. До конца года он будет сформирован и в него внесут все страховые и медицинские организации, получившие право на работу в системе ОМС в данном конкретном субъекте Федерации. К системе обязательного медицинского страхования смогут присоединиться и частные клиники, если будут соответствовать необходимым стандартам. Для страховых же компаний важен опыт работы именно в области медицинского страхования.

— Сколько примерно человек обслуживает в нашем городе одна страховая компания?

— По последним данным, в Новосибирской области в среднем на одну страховую компанию приходится около 880 тысяч человек, в Алтайском крае — 270 тысяч, в Красноярском крае — 480 тысяч в Кемеровской области — 403 тысячи, в Томской области — 250 тысяч. Нагрузка на новосибирских страховщиках, согласитесь, самая большая, что не может не отражаться на качестве услуг. Однако есть надежда, что к этой команде уже к концу года добавится еще шесть-семь страховщиков.

Как раз в эти дни областные депутаты утверждают программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на 2011-й год. Объем помощи будет зависеть от поступления финансовых средств, которые собираются за счет единого социального налога (для работающего населения) и за счет бюджетных отчислений (для неработающих граждан).

Жалуйтесь, и вас услышат
— Многие наверняка сталкивались с такой проблемой, как прохождение УЗИ, назначаемое в рамках ОМС. Порой ждать его приходится не один месяц. За это время болезнь может либо пройти, либо, напротив, перейти в необратимую стадию. Как действовать?

— А часто ли люди обращаются при этом в страховую компанию, чей полис держат в руках? Ведь именно ее эксперты должны стать путеводителями и адвокатами пациентов в подобных случаях. Если данное лечебное учреждение не в состоянии оказать необходимую услугу в кратчайшие сроки, оно обязано привлечь к делу другие клиники или медицинские центры. А принудить к этому — как раз обязанность страховщиков.

— Где можно получить информацию о страховых компаниях, чтобы отдать предпочтение какой-либо из них?

— Вы можете в поисках информации зайти на сайт страховой компании или на сайт территориального фонда ОМС, но лучший ориентир — рекомендации знакомых и друзей.

Обязательно и добровольно
— Если человек в течение года ни разу не обратился за помощью в лечебное учреждение, может ли он получить назад свои деньги?

— Нет, не может. Компенсация за неполученную услугу не предусмотрена. Страхование предполагает наступление страхового случая. Не обратился к докторам — значит, соответствующего события не произошло. Другое дело, и это практикуется в развитых странах, когда ОМС дополняется добровольным медицинским страхованием для последующего оздоровления с помощью дополнительных услуг.

— Отразится ли новый закон об ОМС на рынке ДМС?

— Думаем, да. Те компании, которые скоро пополнят ряды уже действующих в системе ОМС, сегодня функционируют в области добровольного страхования. Имея этот опыт, они наверняка станут продавать свои страховые полисы по ДМС дешевле.

— Имеются ли льготы для работодателей, которые страхуют своих сотрудников по ДМС?

— Сегодня налоговый кодекс предусматривает такие льготы. Налог на прибыль уменьшается как раз на сумму внесенной страховой премии. Заплатил миллион рублей за работников — налогооблагаемая база снижается на миллион…

Если раньше страховщика для обязательного медицинского страхования выбирал хозяйствующий объект, то в условиях нового закона любой работающий (и неработающий) гражданин сможет сам отдать предпочтение той или иной понравившейся ему компании. А те в свою очередь начнут конкурировать друг с другом качеством поставляемых услуг, наличием квалифицированного персонала, в том числе и врачей-экспертов, количеством договоров с престижными клиниками. Каждого застрахованного клиента будут сопровождать до конечного результата, а не просто полис ему выписывать.

Доходы докторов, а также благополучие медицинских учреждений окажутся в прямой зависимости от их популярности, так как денежный поток потечёт к ним вслед за пациентами.

ФАКТ
Пятая сессия Законодательного собрания Новосибирской области утвердила областную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Норматив финансового обеспечения программы в расчете на одного человека — 6940,87 рубля, что на 9,2 процента выше, чем в 2010 году. В целом программа госгарантий оказания медицинской помощи на 2011 год оценивается в 18 миллиардов 399 миллионов рублей.