EUR 91.0599 
Ассистент участкового врача — пока сибирский эксклюзив
Сказал: если будет представлено обоснование, бюджетные деньги найдутся, тем более что сумма годовых расходов на это нововведение будет невелика. Зато врачи вместе с фельдшерами-помощниками смогут наконец поднять медицинское обслуживание населения в первичном звене здравоохранения до искомого качества.
Сначала инициатива была экспериментально опробована в новосибирской поликлинике №1 и поликлиническом звене городской клинической больницы Бердска. Осенью этого года председатель правления областной ассоциации врачей, главный врач поликлиники №1 Сергей Борисович Дорофеев сообщил о результатах этого эксперимента в своем выступлении на форуме «Медицина за качество жизни», в котором участвовали врачи из других регионов, в том числе представители медицинской общественности Москвы. Надо сказать, что новость о предстоящем введении в Новосибирской области должности помощника врача, по-другому говоря, ассистента врача, произвела ошеломляющий эффект на участников форума. Это можно было увидеть и услышать по реакции зала. Может быть, после этого в других регионах вдохновятся инициативой, которая родилась в Сибири, но пока наша область является первопроходцем.
Если проделать небольшой экскурс в историю, станет понятнее, насколько загруженными оказались сегодня участковые врачи. Штатное расписание работников участковой службы и объемы работ определены постановлениями и приказами, подписанными в январе 2006 года. Однако участковая служба традиционно продолжает обслуживать и неорганизованное население. На нее легли лечение и профилактика болезней работающих граждан — наследие развалившейся цеховой службы — медсанчастей, медпунктов, которые прежде были на предприятиях. С реализацией национального проекта введена специальная программа вакцинопрофилактики инфекций, началась дополнительная диспансеризация, которая прибавила забот с пациентами и участковым медицинским работникам.
На врачей и медицинских сестер участковой службы была возложена основная работа по выполнению требований приказа №255 Министерства здравоохранения и социального развития РФ о порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг. Это повлекло за собой расширение групп пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению на одном терапевтическом участке почти вдвое — до 350 человек. Их следовало осматривать ежеквартально с оформлением на каждого амбулаторной карты.
Прибавим к этому прием льготников с оформлением рецептов на получение бесплатных и льготных лекарств, в том числе с обоснованием через врачебные комиссии поликлиник. Решение проблем с получением пациентами этих медикаментов в аптечных пунктах города. Составление персонифицированных заявок на обеспечение необходимыми лекарствами льготников — ежемесячно, ежеквартально, ежегодно. Оформление справок для получения санаторно-курортного лечения и санаторно-курортной карты. Примерно 4 часа участковый врач работает в поликлинике, 3 часа ходит по вызовам. На работу с потоком медицинской учетно-отчетной документации времени официально не предусмотрено.
Из-за отсутствия компьютеров и программ для работы на них многое выполняется письменно, то есть от руки. По совместному приказу департамента здравоохранения и фонда ОМС время, отведенное участковому врачу на прием одного пациента, составляет 14,5 минуты. Для общения с больными доктору его зачастую не хватает. Видя, как врач заморочен, пациентам впору его пожалеть! Но они недопонимают, что к чему, и нередко уходят неудовлетворенными. Если это приводит к нежеланию человека встречаться со своим врачом, то такое последствие поистине страшно для здоровья. Дорогого стоит и чувство защищенности, которое присутствует у людей, если у них медицинской помощью тыл прикрыт, то есть контактами с врачом довольна вся семья.
По этим причинам в поликлинике №1 и пошли на эксперимент: создали комплексные бригады в составе: участковый врач-терапевт, участковая медсестра и фельдшер-помощник врача — один на два участка. Смысл эксперимента заключался в реализации идеи — разгрузить участкового терапевта от рутинной работы и дать ему возможность сосредоточиться на наиболее тяжелых пациентах. Деятельность фельдшера на участке была сориентирована на работу с пациентами и их семьями — на обеспечение устойчивых долговременных отношений с ними, на эффективное взаимодействие во имя укрепления здоровья.
Ассистент совместно с участковым врачом проводит диспансеризацию, профилактические осмотры, контроль иммунизации прикрепленного населения. По поручению врача он обслуживает вызовы на дому. Оказывает помощь при неотложных состояниях в поликлинике и на дому в рамках своей профессиональной компетенции. Проводит самостоятельно прием больных в поликлинике и выписку рецептов после назначения участкового врача в случае необходимости доврачебного осмотра. Помощник участкового врача в поликлинике №1 осуществляет функции, которые носят контрольный характер за качеством проводимого лечения.
Насущная задача ассистента участкового врача — санитарно-просветительная работа среди населения. «Об этой работе мы между делом забывали, а с помощью фельдшера нам удалось ее активизировать», — признает Сергей Борисович Дорофеев. В целом эффективность работы участковой службы в поликлинике там, где были помощники врача, увеличилась на 30—35 процентов. Показатели, которые характеризуют диспансерное наблюдение групп пациентов с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, повысились в среднем на 30 процентов. Существенно возрос процент охвата флюорографическими обследованиями. Там, где были фельдшеры, количество активных вызовов возросло на 25 процентов. Значит, повысилось доверие, налажен контакт, и пациенты своевременно получают медицинскую помощь на дому.
В поликлинике №1 считают, что комплексная бригада — наиболее полноценная структурная единица при работе на врачебном участке.
Не совсем оправдал себя первоначальный вариант: один фельдшер на два участка. Все-таки за работу с пациентами предусмотрена персональная ответственность, а при обслуживании двух участков соблюдение этого принципа становится проблематичным. Сегодня поликлиника укомплектована из расчета: один участковый врач — один фельдшер.
По инициативе администрации поликлиники был проведен анкетный опрос сотрудников на тему: целесообразно ли введение помощника врача? Ни один врач или медицинская сестра не высказались против, все — за. Правда, среди врачей других поликлиник есть и настроенные скептически и даже негативно: считают, что введение новой штатной единицы приведет к неувязкам, дублированию функций. Что ж, скептики могут оставаться при прежнем штате, но за качество и доступность медицинской помощи ответ придется держать по-новому.
С 1 октября процесс введения в амбулаторное звено ассистентов врачей вошел в законное русло. Однако сегодня существует ряд объективных трудностей. За последний год возросло число выпускников медицинского колледжа — фельдшеров, но их все равно еще мало. С этого учебного года в Новосибирском медицинском колледже уже стартовала новая образовательная программа. Студенты четвертого курса, кроме основной специальности «лечебное дело», получат дополнительное профобразование, направленное на подготовку помощника врача. Заказчиком данной учебной программы выступили департамент здравоохранения области и главное управление здравоохранения мэрии Новосибирска.
У помощников врачей, увы, пока не вырисовалась перспектива получения жилья, даже общежития. Отсутствует и такая экономическая мотивация, как заработная плата, соответственная тем выплатам, которые получают по национальному проекту «Здоровье» врач и медсестра. Предусмотренный сегодня заработок фельдшеров в два раза меньше, чем у медицинских сестер, хотя фельдшер — универсал на врачебном участке: он может выполнять отчасти врачебные функции и заменить квалифицированную медицинскую сестру. Это обидный парадокс, но неужели он неразрешим?
