Возьмите в руки ваши сосуды

От инсульта нас может спасти своевременное выявление надвигающейся беды, но как это сделать, если к неврологу на уровне первичек не попасть?

А вы знаете, что при инсульте вам нужно срочно, в течение 3,5 часа, обратиться в сосудистый центр? Дорога каждая минута, настаивает главный невролог региона.

Всемирный день борьбы с инсультом, 29 октября, отметился для новосибирцев печальной цифрой: в регионе ежегодно регистрируется порядка 10 тысяч инсультов, треть заканчивается смертями.

— В Новосибирской области ежегодно происходит порядка 10 тысяч инсультов. Из них треть — это очень тяжелое поражение головного мозга, которое приводит либо к летальному исходу, либо к тяжелой инвалидизации, — сообщила главный невролог министерства здравоохранения Новосибирской области, заведующая неврологическим отделением Новосибирской областной клинической больницы Елена Танеева. — Поэтому хотелось бы обратить внимание наших сограждан на то, что лучше предупреждать такое серьезное заболевание, чем лечить его потом в условиях специализированных отделений, и опять же не всегда успешно.

80 процентов перенесших инсульт остаются с тем или иным дефицитом. Факторы
риска, провоцирующие инсульт, — масса хронических заболеваний, с которыми пациенты должны наблюдаться. Причем не у невролога, а у обычного терапевта. Но как часто мы наблюдаемся? Обычно наши визиты в поликлинику случаются спонтанно: поплохело — побежал за талоном. И не факт, что попал вовремя, кстати.

— То есть нужно обращать внимание наших пациентов на то, чтобы они чаще посещали врачей-терапевтов и наблюдали свои хронические заболевания, — подчеркивает главный невролог.

Какие заболевания могут вызвать инсульт?

В первую очередь — связанные с повышенным артериальным давлением, например гипертония. Также это проявление ишемической болезни сердца с нарушением сердечного ритма. Нужно опасаться инсульта людям, страдающим сахарным диабетом, и пациентам с различными поражениями сосудов, в том числе церебральных, имеющих атеросклеротические изменения. По словам нашей собеседницы, это наиболее часто встречающиеся заболевания, которые требуют серьезного наблюдения у терапевта по месту жительства.

— Поэтому не нужно игнорировать диспансеризацию, которая проводится ежегодно для различных категорий пациентов, необходимо посещать терапевта, знать после 40 лет свои показатели артериального давления, сахара и липидов крови для того, чтобы своевременно назначать первичную профилактику инсульта, — уточняет медик.

Не позже чем в течение 3,5 часа

Первичная профилактика инсульта — это целый комплекс мер.

— Конечно, если у пациента имеется повышенное артериальное давление, его необходимо корректировать, — комментирует Елена Танеева. — Если у пациента есть повышение уровня сахара, также нужно обязательно корректировать эту ситуацию. Если, не дай бог, случился инсульт, то пациенты должны максимально быстро обратиться за медицинской помощью, потому что любое сосудистое заболевание требует максимально быстрого лечения. Инсульт — это острое сосудистое заболевание головного мозга, которое характеризуется либо тромбозом сосуда, питающего головной мозг, и развитием инфаркта мозга, либо разрывом сосуда и излитием крови в вещество головного мозга. При ишемическом инсульте на сегодняшний день в ходе реализации программы работы сосудистых центров у нас активно проводится тромболитическая терапия. И в данном виде лечения, для того чтобы оказать человеку своевременную помощь, важно, чтобы он обратился за ней в первые 3,5 (!!!) часа.

Однако зачастую пациенты приходят к врачу даже не через часы, а через несколько дней!

— И когда задаешь вопрос: «Почему вы обратились так поздно, уже весь процесс произошел?», пациенты часто говорят: «Я не знал, думал, что это пройдет», — сокрушается врач. — Находятся разные причины. У нашего населения отсутствует повышенная тревожность по отношению к своим симптомам. И поэтому, как только у пациента появляется частая триада: нарушение речи, асимметрия лица и слабость в какой-либо конечности — а это уже на 90 процентов симптомы развития инсульта, — необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.

Задача выполнена?

Как рассказал главный специалист по организации сосудистых центров министерства, заместитель главного врача по координации деятельности регионального сосудистого центра Городской клинической больницы № 1 Владимир Барбарич, в настоящее время в области работает шесть региональных сосудистых центров, все они — в Новосибирске. А как же пациенты в Кыштовке, например? Главный невролог отметила, что сейчас действуют 11 первичных сосудистых отделений, в том числе на территории Новосибирской области. Список представляем вашему вниманию во врезе к данному материалу.

В региональном сосудистом центре в облбольнице сосредоточена хирургическая составляющая в лечении острых сосудистых заболеваний, а в первичных сосудистых отделениях осуществляется консервативная терапия инсультов.

— 2022-й — год тяжелый, и одновременно это год, когда президентская программа здравоохранения в части снижения заболеваемости сердечно-сосудистой системы, системы кровообращения практически полностью выполнена, — заявил Владимир Барбарич. — Выполнена она в части переоборудования сердечно-сосудистых отделений, за исключением отдельных позиций, которые по техническим причинам, в связи с общей обстановкой в стране, выполнить не удалось. 95 процентов оборудования мы уже получили — оно инсталлируется и будет запущено. В программу переоснащения были включены городская клиническая больница № 1, областная клиническая больница, первичное клиническое отделение в Куйбышеве и в Тогучине. Причем оборудование получено не только диагностическое, но и довольно много реабилитационного — современного и с компьютерной поддержкой, обратной связью, которая улучшает качество реабилитационных мероприятий. Также до конца года будет открыт региональный сосудистый центр № 7 на базе городской клинической больницы № 2. Кроме того, сейчас все пациенты, перенесшие острое сосудистое событие и ставшие на диспансерный учет, получают бесплатную терапию на протяжении двух лет после перенесенного ОСС.

И снова о дефиците кадров

Да, профилактика и наблюдение за собой — это, конечно, важно. Однако автор этого материала год назад так и не попала на прием к неврологу, хотя направление от терапевта и было получено. Случай не единственный — профильных специалистов в новосибирских поликлиниках можно найти далеко не всегда и не везде. Наблюдаться приходится у терапевта, а экстренно попасть непосредственно к неврологу реально только в частной клинике. Причем там у специалиста не возникает сомнений, что пациент обратился по адресу. А у участкового терапевта получить направление к неврологу — как снега летом попросить. На все один ответ: «Пока мы полечим вас сами». Почему так? Выясняется, например, что своего штатного невролога у поликлиники просто-напросто нет, а приходящий специалист работает только с пациентами дневного стационара...

— Дефицит кадров существует не только в Новосибирской области, но и на всей территории Российской Федерации, — согласилась Елена Танеева, отметив при этом следующее:

— Иногда решение о том, что ему нужна консультация невролога, пациент принимает сам. Заболеваний, которые должен курировать врач-невролог, не много — это заболевания только нервной системы. Но зачастую пациенты изъявляют самостоятельное желание попасть к неврологу с учетом своих симптомов. Есть определенные правила организации работы вообще в Российской Федерации, существует преемственность. То есть пациент обращается к терапевту, озвучивает собственные жалобы, и терапевт уже может направить к неврологу. И в такой цепочке событий, я думаю, никакой очередности и проблем с получением направления быть не должно. Если же у кого-то из пациентов эта проблема возникла и он действительно не может получить направление, то необходимо обратиться к руководителю того поликлинического отделения, в котором пациент наблюдается. На сегодняшний день у нас работает порядка 500 неврологов, а нужно больше. Их готовит медицинский университет, у нас есть ординатура по неврологии. Мы же являемся основной базой для прохождения клинической ординатуры. Ежегодно выпускается порядка 20 специалистов, включая, впрочем, и иногородних. Поэтому понемногу эта проблема решается, но быстро она не исчезнет.