EUR 106.0762 Постковидный синдром — к чему готовиться?
Год спустя после начала пандемии издательский дом «Советская Сибирь» собрал на своей дискуссионной площадке беспрецедентное количество медицинских экспертов, чтобы расставить точки над i в вопросе последствий COVID-19
Ковид c самого начала сопровождало много мифов. Часть из них со временем развеялись, но до сих пор остается немало вопросов, на которые мы попросили ответить авторитетных специалистов.
Иммунологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, психотерапевты и другие поделились накопленным опытом и практическими наблюдениями. Приглашенные нами эксперты постарались составить и некий прогноз дальнейшего развития событий.
После круглого стола многие его участники говорили о полезности таких дискуссий, подчеркивая, что в ходе обсуждения, организованного ИД «Советская Сибирь», почерпнули для себя немало полезного. Круглый стол, который проходил в МВК «Новосибирск-Экспоцентр» 31 марта, вызвал интерес не только у профессионалов, но и у простых граждан, пациентов, которые могли смотреть трансляцию мероприятия в социальных сетях.
На страницы газеты выносим самые важные моменты дискуссии.
COVID и его последствия
Вера ПОДДУБНЯКОВА:
— В своей практике наблюдаю пациентов после ковида, у которых снижается память, нарушается сон, повышается тревожность, отмечается депрессивное состояние. Есть неврологические проявления, такие как дыхательная недостаточность на вдохе. Часто люди жалуются на головные боли. Такие пациенты должны быть осмотрены неврологом, который поможет человеку стабилизироваться.
Татьяна ОВСЯННИКОВА:
— Ковид — это мультисистемное заболевание. Подвергаются опасности будущие матери. Выработаны временные рекомендации по ведению беременных, заболевших ковидом, и новорожденных, но при этом до сих пор нет ясных критериев по многим вопросам. Единственный — у новорожденных, рожденных от матерей, переболевших этой инфекцией, необходимо брать ПЦР-анализ. Главный репродуктолог РФ Олег Аполихин сообщил о собранной статистике по заболевшим: за минувший год заметно увеличилось число выкидышей у беременных женщин, случаев, когда в первом триместре остановилось развитие плода. Причем это наблюдается даже у тех, кто перенес болезнь сравнительно легко. Британские медики говорят о том, что у 35 процентов таких пациентов отмечены менструальные дисфункции, поликистоз яичников (их дисфункция). У женщин в климаксе более выражена неврологическая симптоматика, чаще встречаются депрессивные состояния даже у тех, кто защищен натуральными препаратами эстрогенами и прогестеронами (восполняют потерю недостающих гормонов во время менопаузы. — Прим. ред.). Очень важно восстановить гормональный фон у человека, убрать стресс.
Ксения ЛИ:
— Цитокиновый шторм затрагивает многие органы, в том числе и центральную нервную систему. Ковид и тревога — это близнецы-братья. Да, во время пандемии резко увеличилось число обращений с жалобами на нарушение сна, тревожность. В феврале — марте 2021 года возросла суицидальная активность в подростковой среде. Причем не только в нашем регионе. Коллеги из Ростова-на-Дону тоже подтвердили эту тенденцию. Поэтому можно связать поведение подростков с ковидной инфекцией. Врачи общей практики говорят о росте психических нарушений среди населения. Кафедра Института Пирогова проводила исследования: более 50 процентов пациентов жалуются на тревожность, однако только 20 процентов врачей предлагают им терапию. Да, не хватает кадров, чтобы помочь всем людям. Необходимо, чтобы врачи общей практики шире применяли в лечении эти препараты. Ведь все врачи проходили обучение на кафедре психиатрии. Случаи средней и легкой степени депрессии вполне может вести врач-терапевт. Можно провести обучение за 4–8 академических часов — напомнить врачам общей практики о психофармтерапии. Ведь депрессия не только снижает качество жизни человека, но и многократно увеличивает риск развития соматических заболеваний (на физическом уровне. — Прим. ред.), деменции. Антидепрессанты не так страшны. А если не лечиться, то результаты могут быть более плачевными. В том же докладе утверждается, что около 40 процентов пациентов, перенесших ковид, испытывают постоянную тревогу, у них могут развиваться психотические расстройства, когда появляются галлюцинации и бред.
Про социальную дистанцию и прививки
Марина ФОМИЧЕВА:
— Во время вирусной эпидемии всегда необходимо соблюдать социальную дистанцию и носить маску. И конечно, вакцинироваться. В нашем регионе привито уже более 100 тысяч человек, то есть народ осознал необходимость вакцинации, и это очень хорошо. Правильное лечение болезни снижает риск развития осложнений. По официальным данным, в регионе переболели ковидом и выздоровели более 35 тысяч человек. Всем обязательно нужно пройти диспансеризацию и профосмотр, чтобы выявить на ранних стадиях отклонения, которые появились. Врач оценит состояние вашего здоровья и даст рекомендации по реабилитации. Кстати, этим можно заниматься не только в медучреждении, под контролем специалистов, но и самостоятельно. Всемирная организация здравоохранения издала материалы с рекомендациями, примерами дыхательных и физических упражнений для профилактики различных расстройств. Посмотреть их можно на информационном портале регионального минздрава.
Светлана МАЙЕР:
— Пожилые люди легче переносят прививку, потому что с возрастом реакции организма снижаются. Именно поэтому бабушки и дедушки не выдают высокую температуру. Но у старшего поколения высока вероятность развития сепсиса и обострения уже имеющихся болезней. Болезнь у молодых людей протекает по-другому, порой они очень тяжело болеют. Именно молодые склонны к развитию цитокинового шторма. Напомню, что это очень активная иммунная реакция организма на проникший в него вирус. Следует выброс огромного количества биологически активных веществ, которые начинают быстро разрушать ткани организма. Развитие цитокинового шторма у молодых людей более вероятно.
Галина ЛИФШИЦ:
— В нашей клинике уже зарегистрировано несколько случаев повторного заболевания ковидом, подтвержденных ПЦР-диагностикой. Эти люди болели весной, а второй раз — в районе Нового года. Таким образом, иммунитет защищает 7–8 месяцев. Во всех случаях пациенты болели гораздо тяжелее, чем в первый раз: они были госпитализированы с вирусной пневмонией. Разработчики вакцин обещают, что заболевание у тех, кто поставил прививки, будет проходить в легкой форме. Наша задача — предотвратить смертельные исходы и осложнения. Эффективность вакцины «Спутник V» — 92 процента, Чумакова — 85. Что касается случаев, когда в одной семье один человек заболел, а другой нет: да, существует клеточный иммунитет против ковида. Возможно, тот, кто не заболел, уже встречался раньше с другим штаммом коронавируса, и его Т-лимфоциты сохраняют память об этом. Клеточный иммунитет защищает организм. Скоро в нашей организации можно будет сделать такой анализ и точно узнать, есть ли у человека клеточный иммунитет к ковиду.
Ирина ЛОГВИНЕНКО:
— По информации из научной литературы, в первые две недели после прививки иммунитет у человека немного проседает, но потом восстанавливается. Зато появляется защита минимум на полгода. Но 10 процентов населения при наличии определенных генов не ответит на прививку. Теоретически при повторном заболевании иммунитет к нему уже есть, поэтому протекать все должно легче, чем в первый раз.
Как пройти реабилитацию, в том числе по страховому полису?
Елена ГОЛОВКО:
— С июля-августа 2020 года мы занимаемся восстановлением здоровья тяжелых и среднетяжелых пациентов. Те, кто легко перенес болезнь, стали обращаться к нам только сейчас — жалуются на одышку, нарушение работы печени, сердца. Каждый человек, если он ощущает последствия болезни, может обратиться в свою поликлинику. Доктор осмотрит и даст направление. При оказании помощи мы пользуемся методическими рекомендациями, изучаем научную литературу. В нашем госпитале восстановление проводится по индивидуальным программам реабилитации, и у 97 процентов пациентов клинические проявления заметно уменьшаются.
Сергей ДОРОФЕЕВ:
— Многие мои коллеги переболели ковидом, остаточные явления этого заболевания до сих пор дают о себе знать. Считаю, что нужно расширять возможности для реабилитации в Сочи, Крыму, ведь морской воздух благотворно влияет на систему дыхания. Немало и местных санаториев с разными возможностями, которые не укладываются в ОМС. Нужно ее дорабатывать, включить новые медико-экономические стандарты, при этом оценив возможности местных санаториев.
Ирина ЛОГВИНЕНКО:
— С июня 2020 года наш институт занимается диспансерным наблюдением людей, перенесших ковид. Мы пытаемся разработать, причем не получая на это средства, научно обоснованную программу реабилитации. Нам в этом помогают сибирские санатории — «Парус», «Белокуриха», «Озеро Карачи». Ковид поражает ту систему, где у человека «тонко». Наблюдаются сосудистые изменения, нарушения в работе центральной нервной системы. Лечение таких изменений проводят санатории. В домашних условиях тоже можно восстанавливаться, но доктор должен расписать программу, обучить больного.
Елена ГУБИНА:
— Как оказалось, высокоинтенсивная магнитотерапия положительно влияет на бронхолегочную систему. По нашим наблюдениям, 97 процентов людей, которые получили такое лечение, заодно улучшили и состояние бронхолегочной системы.
Кому достаётся больше всего?
Оксана ДУНИЧЕВА:
— Практика показала, что постковидному синдрому подвержены от 12 до 20 процентов населения. По общемировым понятиям, если симптомы болезни длятся более трех недель после начала — это длительный ковид, если более 12 недель — постковидный синдром. Клинических проявлений у него столько, сколько органов и систем в организме. Чаще всего его проявления замечают люди, которые вели максимально активный образ жизни, регулярно занимались спортом. Врачи вкладывают несколько другое понятие. Лечить постковидный синдром должен только врач.
Галина ЛИФШИЦ:
— Пандемия и дальше будет продолжаться. Вполне возможно, что она сейчас в самом разгаре, судя по ситуации в Европе. Как выйти из нее с наименьшими потерями? Статистика, подтвержденная большим количеством исследований, показывает, что люди, которые имеют дополнительные факторы риска, справляются с заболеванием хуже. Артериальная гипертония увеличивает риск осложнений на 6 процентов, сахарный диабет — на 7,5, сердечно-сосудистые заболевания — на 10 процентов. Если несколько факторов, они влияют в совокупности. Но в первую очередь отягощает течение болезни ожирение. Это было доказано и на предыдущих эпидемиях: во время H1N1 пациенты с ожирением чаще попадали на ИВЛ. Среди сибиряков большое количество людей с ожирением. Чтобы население вышло с наименьшими потерями, необходимо вести работу по нормализации веса.
Сергей ДОРОФЕЕВ:
— Человечество оказалось не готовым к эпидемии. Схемы лечения коронавирусной инфекции несколько раз изменялись. Считаю, что необходимо выработать понятную схему лечения. Когда мы видим последствия ковида, возникает вопрос: они от самой болезни или от агрессивного лечения? Но деваться некуда, особенно если у человека цитокиновый шторм (при его возникновении резко увеличивается угроза смерти. — Прим. ред.). Необходимо извлечь уроки из пандемии. Нужно очень быстро модернизировать всю инфекционную службу, строить новые госпитали, хорошо, что в нашем регионе такое решение уже приняли. При строительстве любых больниц нужно предусмотреть структуру для инфекционного госпиталя. Например, в Израиле в любой больнице можно быстро развернуть военный госпиталь. Должен быть большой резерв медикаментов, СИЗ, ИВЛ. Когда они понадобились всему миру, производители не смогли их быстро изготовить.
Наши эксперты — участники круглого стола
Сергей Дорофеев, председатель Новосибирской ассоциации врачей, к.м.н.;
Оксана Дуничева, главный специалист минздрава Новосибирской области по терапии и общей врачебной практике, главный врач Новосибирского областного клинического кардиологического диспансера;
Марина Фомичева, главный специалист по медпрофилактике минздрава Новосибирской области и СФО, к.м.н.;
Светлана Майер, заместитель главного врача Центра новых медицинских технологий;
Ирина Логвиненко, заместитель главного врача по лечебной работе НИИ терапии и профилактической медицины — филиала Института цитологии и генетики СО РАН, д.м.н.;
Галина Лифшиц, заведующая лабораторией персонализированной медицины Центра новых медицинских технологий Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, д.м.н.;
Вера Поддубнякова, невролог, отоневролог, рефлексотерапевт медцентра «Здравица»;
Татьяна Овсянникова, главный врач клиники «1+1», д.м.н., гинеколог-эндокринолог;
Ксения Ли, ведущий врач клиники «Анима», психиатр-нарколог;
Елена Губина, главный врач ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна;
Инна Яковлева, врач-терапевт ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна;
Елена Демарчук, руководитель центра реабилитации Дорожной клинической больницы, к.м.н;
Елена Головко, начальник Государственного областного Новосибирского клинического госпиталя ветеранов войн, к.м.н.;
Наталья Фигуренко, заведующая отделением Государственного Новосибирского областного клинического госпиталя ветеранов войн;
Юлия Шелепенкова, директор санатория PARUS medical resort & SPA;
Юлия Болотова, врач-терапевт санатория «Озеро Карачи».
АКТУАЛЬНО
